Síndrome pulmonar por hantavirus en Buenos Aires, 2009-2014 / Hantavirus pulmonary syndrome in Buenos Aires, 2009-2014

El virus Andes es el agente causante del síndrome pulmonar por hantavirus en Argentina y países limítrofes. Existen varios genotipos característicos en las cuatro regiones endémicas del país. En la provincia de Buenos Aires, zona central, co-circulan tres genotipos: AND-BsAs, AND-Lechiguanas y AND-Plata. A partir de los casos confirmados por ELISA y PCR en tiempo real durante el período 2009-2014 en Buenos Aires, se evaluó la distribución anual, la letalidad y la distribución geográfica dentro de la provincia; mediante RT-PCR y secuenciación nucleotídica se analizaron los genotipos implicados. También se estudió la evidencia epidemiológica para determinar la ruta de infección en casos agrupados. Se analizaron 1386 muestras de casos sospechosos de la provincia de Buenos Aires, confirmándose 88 casos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus durante el período 2009-2014. El promedio general fue de 14.3 casos por año. El análisis del genotipo viral se realizó en el 30.7% de los casos confirmados, AND-BsAs fue el de mayor incidencia, caracterizado en el 72% de los casos estudiados. Se confirmó la ocurrencia de un brote de síndrome pulmonar por hantavirus Buenos Aires durante el año 2013, con un registro de casos 3 veces mayor respecto al promedio anual del período 2009-2012, con tendencia a normalizarse durante 2014. La letalidad general fue del 25.6%, con un valor máximo de 45.5% en 2011. Se evaluaron los datos epidemiológicos y los resultados obtenidos del análisis de comparación de genomas virales en 3 agrupamientos de 2 casos cada uno, sugiriendo fuertemente transmisión persona a persona.

Andes virus is the causative agent of hantavirus pulmonary syndrome (HPS) in Argentina and neighboring countries. In our country four different areas are affected: Northwest, Southwest, Central and Northeast, where distinct Andes virus genotypes were characterized. Three genotypes were described in Buenos Aires province (Central area): AND-Buenos Aires, AND-Lechiguanas and AND-Plata. In this work, we considered all HPS cases confirmed by ELISA and real time RT-PCR during the period 2009-2014 in Buenos Aires province. The annual distribution, fatality rate and geographic distribution were analyzed. We also analyzed the genotypes involved by RT-PCR and nucleotide sequencing. Finally we evaluated epidemiological data in order to establish the route of transmission. We analyzed 1386 suspect cases of hantavirus infection from Buenos Aires province and we confirmed 88 cases of Hantavirus Pulmonary Syndrome during 2009-2014. The overall average was 14.3 cases per year. The occurrence of a HPS outbreak was confirmed in Buenos Aires province during 2013, showing a 3 fold increase in case number compared to the annual average between 2009 and 2012, tending to normalize during 2014. The overall lethality was 25.6%, with a maximum value of 45.5% in 2011. Genotype analysis was performed in 30.7% of confirmed cases, AND-BsAs show the highest incidence, it was characterized in 72% of the studied cases. Epidemiological data and results of viral genome comparison strongly suggest person-to-person transmission in the three clusters of two cases described in our study.

Condiciones para la transmision del hantavirus en zona andina de Río negro, Argentina

El Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) es una enfermedad de etiología viral que causa en el hombre un cuadro respiratorio grave. En Patagonia, la enfermedad es causada por el virus Andes Sur (AND), transmitido por el roedor Oligoryzomys longicaudatus. El objetivo del presente trabajo fue identificar las actividades del hombre que favorecen su exposición a roedores, denominados escenarios de contagio. Se realizó un estudio retrospectivo a partir de información recolectada en investigaciones de casos ocurridos en Río Negro, mediante Fichas Clínico-Epidemiológicas e informes de evaluación ecológico/ambiental. Se definieron como variables a ser consideradas: edad, sexo, época del año, grado de urbanización, localización geográfica, integración del hombre al hábitat de roedores, fuente probable de exposición, actividad humana y nivel de saneamiento. Se estudiaron 32 casos. La exposición rural se verificó en 18 (56.2%) de los casos y 10 (31.3%) en paraje rural (grupo de viviendas en zona rural). En relación al ambiente antropogénico 24 (75%) resultaron en ambientes modificados por el hombre y 8 (25%) en áreas poco modificadas. El sitio de exposición de mayor importancia en El Bolsón fue el interior de edificaciones en 8 de los 18 casos allí registrados (44.5%), mientras que en Bariloche fueron ambientes de exterior con 8/14 (57.1%) casos. La actividad de riesgo fue laboral en 23 (71.9%) de los casos y recreacional en 7 (28.1%). Determinar los escenarios de contagio a nivel local ha aportado información para aplicar todos los recursos disponibles en materia de prevención y educación sanitaria.

Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) is a disease of viral etiology that affects humans causing severe acute respiratory symptoms. In Patagonia the disease is caused by the Andes Virus (AND) and transmitted by the rodent Oligoryzomys longicaudatus. The aim of this study was to identify those human activities that increase the risk of exposure to rodents, what we call "contagious scenarios". A retrospective study was performed with data obtained from cases in Rio Negro, which included clinic-epidemiological records and ecological/environmental assessment reports. The following variables were considered: age, sex, season, percentage of urbanization, geographic location, human settlements in rodent infested areas, probable source of exposure, type of activity and level of sanitary development. In total 32 cases were studied. Exposure was verified in 18 (56.2 %) cases in rural areas and 10 cases (31.3%) in small rural towns. In relation to anthropogenic environment, 24 (75%) cases were reported in developed settlements and 8 cases (25%) were related to slightly modified areas. Major exposition in El Bolson identified 8 cases of indoor activities of the total 18 reported in the area (44.5%), while in Bariloche 8 (57.1%) cases out of 14 were reported in outdoor surroundings. In general, activities that generated greater risk were work-related, accounting for 23 (71.9%) cases while 7 were related to recreational activities (28.1%). The identification of "contagious scenarios" at local level provided information for an effective application of available resources in terms of prevention and sanitary education.

Expansión geográfica del síndrome pulmonar por hantavirus en la Argentina: Informe del caso más austral / Geographic expansion of hantavirus pulmonary syndrome in Argentina: The southernest case report

Desde 1995 se han informado más de 1000 casos de síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) en la Argentina, enfermedad grave y muchas veces fatal para los humanos. La mayoría de los casos fueron asociados al virus Andes (AND) único hantavirus que ha sido informado como causante de transmisión persona a persona. Se han descrito varios linajes patogénicos del virus AND, de los cuales AND Sur, cuyo reservorio es el roedor Oligoryzomys longicaudatus, afecta a la región patagónica de Argentina y Chile. En el presente estudio se informan las manifestaciones clínicas y las características epidemiológicas de un caso de SPH. El objetivo fue describir la presentación clínica del caso, su entorno epidemiológico, el sitio probable de contagio, la variante viral implicada y su relación con los casos más cercanos notificados. Se realizó el seguimiento clínico, el diagnóstico serológico y molecular y la investigación epidemiológica, incluyendo un estudio de la población de roedores reservorios en las áreas involucradas. Se trató de una presentación clásica de SPH moderada, causada por el linaje viral AND sur y su secuencia nucleotídica se comparó con casos del sur argentino y chileno. El caso de hantavirus investigado resultó ser el más austral (48° 46´ 1.2´´ S; 70° 15´ 0´´ O) notificado hasta el momento e involucró a una nueva provincia argentina.

Since 1995 more than 1000 cases of hantavirus pulmonary syndrome (HPS) were reported in Argentina, a severe disease and often fatal to humans. Most cases were associated with Andes virus (AND) that caused few events of person-to-person transmission. Several lineages of pathogenic AND viruses have been described, including AND South, hosted by the rodent Oligoryzomys longicaudatus which affects the Patagonian region of Argentina and Chile. We studied the clinical and epidemiological characteristics of a HPS case. The objective was to describe the clinical presentation of the case, its epidemiology, the likely site of infection, the viral variant implicated and its relationship with the closest reported cases. We carried out the clinical follow up, serological and molecular diagnosis and the epidemiological research, including a rodent reservoir study. The clinical presentation of the case was the classical and moderate, caused by AND South virus. Its viral nucleotide sequence was compared with cases from Southern Argentina and Chile. This case was found to be the most Southern (48° 46´ 1.2´´ S; 70° 15´ O) case reported and involved a new Argentinean province.

Nueva evidencia epidemiologica y molecular a favor de la transmision interhumana para el linaje sout del hantavirus Andes / New epidemiologic and molecular evidence of person to person transmission of hantavirus Andes sout

A partir de un brote de síndrome pulmonar por hantavirus ocurrido en 1996 en el sur de Argentina un nuevo mecanismo de infección quedó demostrado para el virus Andes (AND): la transmisión viral de persona a persona. La sospecha de ocurrencia de este mecanismo de transmisión ha sido restringida a la zona endémica del linaje AND Sout. Describimos el caso de un paciente (caso A) residente en Buenos Aires, que desarrolló una infección por hantavirus sin haber tenido ningún otro riesgo epidemiológico más que el contacto con un caso previo (caso I) en un viaje al sur de Argentina. Posteriormente un tercer caso (caso B) residente de la provincia de Buenos Aires, desarrolló un síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) teniendo como antecedente de riesgo varios encuentros con A. La confirmación de la enfermedad en los tres pacientes se realizó mediante diagnóstico serológico y caracterización genética viral. El linaje viral en los tres casos fue el AND Sout siendo idéntica la cepa viral. Entre los hallazgos clínicos del caso A es destacable el gran compromiso general, con síntomas gastrointestinales pero sin evidencia clínica de daño pulmonar. En el presente informe presentamos nueva evidencia para el mecanismo de transmisión interhumana del linaje AND Sout, con las características particulares de haber ocurrido por un contacto ocasional, no repetido, pero prolongado como un viaje en ómnibus de larga distancia y fuera del área endémica.

Síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus / Hantavirus pulmonary and cardiovascular syndrome

A síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus é uma doença de conhecimento relativamente recente e freqüentemente fatal, apresentando-se como síndrome do desconforto respiratório agudo. No Brasil, desde o primeiro surto, relatado em novembro/dezembro de 1993, em Juquitiba, 226 casos já foram registrados pela Fundação Nacional da Saúde. A doença afeta indivíduos previamente hígidos, apresentando-se com pródromo febril e sintomas semelhantes aos de um resfriado comum, podendo rapidamente evoluir para edema pulmonar, insuficiência respiratória aguda e choque. A hemoconcentração e a plaquetopenia são comuns da síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus, e o quadro radiológico típico é de um infiltrado intersticial bilateral difuso, que progride rapidamente para consolidações alveolares, paralelamente à piora do quadro clínico. A mortalidade inicial era em torno de 75 por cento e declinou para aproximadamente 35 por cento, nos últimos anos. Os pacientes que sobrevivem geralmente recuperam-se completamente, cerca de uma semana após o estabelecimento do quadro respiratório. O agente causal, não reconhecido até há pouco, foi identificado como um hantavírus, cujo reservatório natural são animais roedores da família Muridae, subfamília Sigmodontinae. O tratamento específico antiviral ainda não é bem estabelecido, estando em estudo a eficácia de ribavirina. Cuidados de terapia intensiva como ventilação mecânica e monitoramento hemodinâmico invasivo são necessários nas formas mais graves da doença. Essas medidas, se instituídas precocemente, podem melhorar o prognóstico e a sobrevida dos pacientes com síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus.

Prevalence of infection with hantavirus in rodent populations of central Argentina

We studied hantavirus seroprevalence and virus variability in rodent populations in Diego Gaynor, northwest of Buenos Aires province, Argentina. Rodent samplings were conducted in railroads and cropfield borders in March and July 1999, September and December 2000, and March 2001. Antibody detection was performed by an enzyme link immunosorbent assay (ELISA), using the recombinant nucleoprotein of Andes (AND) virus as antigen. Tissue samples were taken from positive antibody individuals in order to confirm the presence of hantavirus genomic material and to identify virus genotypes. Akodon azarae was the most abundant species, followed by Oligoryzomys flavescens, while Calomys laucha and C. musculinus were rarely caught. We found a rate of seroprevalence of 9.3 percent for a total sample of 291 A. azarae and 13.5 percent for 37 O. flavescens. After molecular analyses of hantavirus, we confirmed the presence of hantavirus genomic material in 16 individuals with ELISA (+) results and two individuals with ELISA (-). Four amplimers for each species were sequenced and compared to the corresponding sequences of representative hantaviruses. We identified the AND Cent Lec from three O. flavescens, and the Pergamino virus from four A. azarae and from one O. flavescens. A. azarae males had higher seroprevalence than females, and heavier individuals showed higher seroprevalence than lighter ones. We did not find seroprevalence differences according to sex in O. flavescens, although this result may have been produced by the low sample size. The lowest seroprevalence was found in a period of high rodent density, when juveniles prevailed in the population. We found higher seroprevalences than those detected in previous studies for other localities of central Argentina where cases of hantavirus pulmonary syndrome (HPS) have been reported. The presence of AND Cent Lec virus in rodent populations of the study area, which is responsible of HPS cases in central Argentina, suggests that human populations are at risk of HPS disease, although there were not reported cases of this disease until today

Primer caso de síndrome cardiopulmonar por hantavirus secundario a mordedura de ratón / First case of hantavirus cardiopulmonary syndrome occurring after a rodent bite

Describimos el primer caso de síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) ocurrido por la mordedura de un Oligoryzomys longicaudatus. Un estudiante fue mordido al manipular una trampa en la que había sido capturado el ratón. A los 14 días desarrolló un SCPH de evolución moderada, requiriendo oxígeno suplementario, sin necesidad de conexión a ventilación mecánica ni administración de drogas vasoactivas. El monitoreo hemodinámico se efectuó mediante la técnica de termodilución transcardiopulmonar, utilizando el computador Pulse Contour Cardiac Output (PiCCO). Esta técnica, menor invasiva que el catéter arterial pulmonar permite medir índices hemodinámicos, y el agua pulmonar extravascular, índice que pareciera ser útil en el manejo del SCPH de evolución moderada. Describimos la epidemiología, cuadro clínico, monitoreo y manejo del SCPH en este paciente

Hantavirus pulmonary syndrome in Uberaba, Minas Gerais, Brazil

This report describes the epidemiological and clinical-evolutive characteristics of eight patients with hantavirus pulmonary syndrome (HPS) in Uberaba, Minas Gerais, Brazil. A positive history of contact with rodents was present in 100 percent of the cases. The time between the onset of symptoms and hospital care was, on average, 3.6 days. All patients showed clinical and laboratory findings suggestive of HPS. Elevated urea and creatinine levels were observed in 6 (75 percent) cases, PO2 was < 60 mmHg in 100 percent of the cases, and a chest X-ray demonstrated a bilateral interstitial-alveolar infiltrate. The diagnosis was confirmed by the detection of IgM antibodies against Sin Nombre virus by ELISA. Three patients died as a direct consequence of HPS

Síndrome pulmonar por hantavirus andes en Chile / Cardiopulmonary syndrome due to andes virus in Chile

Desde 1993 han ocurrido 204 casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en Chile. Los brotes epidémicos comenzaron en el sur y avanzan hacia el norte del país. Los más afectados son varones jóvenes, obreros agrícolas o forestales. En Chile, el SCPH es causado por el virus Andes, cuyo reservorio es el Oligorizomys longicaudatus (ratón de cola larga), que se distribuye desde la III Región al sur. El cuadro clínico es similar al descrito en EE.UU., caracterizado por una fase prodrómica que simula un estado gripal o cuadro gastrointestinal febril y que agrava por la aparición de edema pulmonar agudo e inestabilidad hemodinámica (fase cardiopulmonar). Sin embargo, cursa con mayores alteraciones hemorragíparas y compromiso renal. La mortalidad inicial fue sobre 50 por ciento y actualmente es de alrededor del 33,3 por ciento. La presente revisión incluye: historia de la enfermedad, reservorio, modos de transmisión, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención

Prevalencia de anticuerpos anti-hantavirus en personal de salud en contacto directo con pacientes portadores del síndrome pulmonar por hantavirus, Temuco, 1997 a 1999 / Prevalence of hantavirus antibodies in health care workers exposed to patients with hantavirus pulmonary syndrome at Temuco, Chile

Background: An outbreak of Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome (HVCS) caused by the Andes virus, affected Chile since 1995. Antibodies to Hantavirus in health care workers who had cared patients with HVCS in Coyhaique, Argentinean reports and familial clustering of hantaviral illness, raised the possibility of person to person transmission. Familial clustering could occur secondary to a similar exposure to a common infected environment of more than one member of the family. Moreover, the prevalence of antibodies in health care workers in Coyhaique does not differ from the prevalence in general population in that region. Aim: To study the prevalence of antibodies to Hantavirus in health care workers exposed to body fluids of 20 patients. Material and methods: Among health care workers exposed to patients with HVCS, we registered information about the exposure to patients and to the environment outside the hospital in which they could have been infected. IgG antibodies against Hantavirus were measured by ELISA using two dilutions. Results: Sixty seven workers were studied. Of these, 73 percent were exposed.to respiratory secretions and blood, 21 percent to blood and 6 percent to respiratory secretions. Only 6 percent protected themselves properly, 49 percent used facial masks and gloves, 25 percent only facial masks, 7 percent only gloves and 12 percent used no protection measures. In none of these workers, Hantavirus antibodies were detected. Conclusions: These results are supporting evidence against person to person transmission of the Andes virus

Síndrome cardiopulmonar por hantavirus en 21 adultos en la IX Región de Chile / Hantavirus cardiopulmonary syndrome in 21 adult cases at IX region, Chile

Veintiun adultos, con síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) fueron atendidos en Temuco. El 95 por ciento adquirió la enfermedad en su lugar de trabajo altamente infestado de ratones, en la zona cordillerana andina o central. Las manifestaciones iniciales fueron fiebre y mialgias. La mitad tuvo molestias abdominales y un tercio, tos. Posteriormente (1 a 7 días), apareció subitamente insuficiencia respiratoria y/o inestabilidad hemodinámica. Todos desarrollaron edema pulmonar, 10 shock cardiogénico refractario y 6 hipotensión. Hemorragias ocurrieron en 71 por ciento. Todos tuvieron hemoconcentración y trombocitopenia y más del 95 por ciento, leucocitosis. La gran mayoría cursó con hiponatremia, alteración de pruebas de coagulación, creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa láctica y creatininemia. La radiografía de tórax mostró infiltrados intersticiales alveolares o mixtos, con o sin derrame pleural asociado. Todos recibieron soporte cardiorrespiratorio y antibióticos. El 43 por ciento fue tratado con corticosteroides. El shock cardiogénico, el edema pulmonar y las hemorragias fueron las principales causas de muerte

Síndrome pulmonar por hantavirus en población infantil en Chile: Regiones IX y X, 1998-2000 / Hantavirus pulmonary syndrome in children from Chile: IX and X regions, 1998-2000

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) ha estado presente en Chile desde 1993 y ha sido detectado desde 1997 en la IX región. Es una grave zoonosis con alta mortalidad, que afecta a gente joven incluyendo niños. Se ha estimado oportuno dar a conocer nuestra experiencia en la atención de 6 pacientes pediátricos, atendidos en las unidades de cuidados intensivos y aislamiento en el Hospital Regional de Temuco, entre enero de 1998 y enero de 2000 mediante un estudio descriptivo de la experiencia del equipo de salud en la atención de estos pacientes. La información clínico-epidemiológica se extrajo de las fichas clínicas y visitas a terreno. Se efectuó la confirmación etiológica por detección de anticuerpos específicos -IgM e IgG- mediante tests de ELISA y la pesquisa de genoma viral por reacción de polimerasa en cadena (TR RPC). Edad promedio 6 años 5 meses (rango: 2-10 años), relación varón/mujer: 4/2. Procedencia: de área rural cordillerana (n:4), costera (n:2). Todos tuvieron fiebre elevada, dolor abdominal intenso, vómitos, mialgias, compromiso respiratorio clínico y radiológico. Hallazgos hematológicos constantes: trombocitopenia, leucocitosis, inmunoblastos o linfocitosis con formas atípicas. La confirmación etiológica (IgM e IgG positivas) se alcanzó en todos. En dos pacientes se detectó en sangre la secuencia genética viral de hantavirus cepa Andes. Dos pacientes en los cuales se requirió ventilación mecánica y manejo del shock, finalmente fallecieron; los otros enfermos tuvieron una recuperación rápida. No existe una terapia específica conocida para el SPH, la prevención, una sospecha y diagnóstico oportunos y el tratamiento agresivo son las estrategias actuales para luchar contra esta enfermedad

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) como enfermedad profesional / The hantavirus pulmonary syndrome as a professional disease

Los virus hanta son virus de distribución universal, productores de diversas patologías. En la República Argentina se reconocen desde hace algo más de una década, habiéndose confirmado, hasta mayo de 1999, 245 casos de infección en humanos. Durante el brote de Síndrome pulmonar por hanta virus (SPH) ocurrido entre los años 1993 y 1996, originado en la comarca andina de la provincia de Río Negro ( El Bolsón, San Carlos de Bariloche), se sucedieron un total de 27 casos de esta enfermedad emergente. A las vías de contagio habituales conocidas, vía respiratoria por inhalación de aerosoles desde las excretas de roedores, las investigaciones epidemiológicas, clínicas y virológicas hallanaron además fuerte evidencia del contagio interhumano de los casos, confirmada posteriormente. Un alto porcentaje de trabajadores de Salud, presentó la enfermedad con alta mortalidad. Por otro lado trabajadores vinculados a otros oficios también padecieron SPH. Se analizan datos biológicos, epidemiológicos, sociales y médico legales para proponer al Síndorme Pulmonar por Hantavirus como una enfermedad profesional en la República Argentina

Hantavirus: un nuevo problema de salud pública para el Paraguay

Sistematiza el conocimiento ya existente sobre los mecanismos de transmisión, diagnóstico y tratamiento del Sindrome Pulmonar por Hantavirus (SPH), dá un enfoque preventivo y de salud pública, y realiza una pequeña reseña sobre aspectos epidemiológicos y medidas para evitar la propagación de la enfermedad

Hantavirus pulmonary syndrome in the Americas

La infección por virus Hanta, cuadro nefrótico y hemorrágico documentado desde la antigüedad en países de Asia y Europa, se presenta en las Américas en la época moderna con una nueva cara. Conocida por síndrome pulmonar por virus Hanta, la infección americana se caracteriza por una serie de síntomas respiratorios similares a los de la influenza, con hipotensión grave y disnea progresiva que lleva a la insuficiencia respiratoria y, en 40 a 50% de los casos, a la defunción. Varias cepas virales son las responsables del trastorno y cada cepa tiene por reservorio una especie particular de roedores. El contagio se produce por inhalación de partículas de las materias excretadas por roedores infectados o por contacto con objetos contaminados. Hay datos que podrían indicar la posible transmisión del virus entre seres humanos. Ante la gravedad de este nuevo problema de salud pública, la OPS está intensificando las medidas para la detección y control del síndrome pulmonar por virus Hanta, entre las que figuran el establecimiento de una red de laboratorios encargados de diagnosticar la enfermedad, preparar reactivos para su detección, investigar la ecología del virus causal y mantener una vigilancia de casos activa.